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Über die Verbreitung von Kopfschmerzen in Deutschland gibt es etliche wissenschaftliche Studien. Darin können aber nur Menschen erfasst werden, die mit ihren Kopfschmerzen zum Arzt gegangen oder zufällig an einer Umfrage teilgenommen haben. Die Größenordnung dieses Problems dürfte sich heute jedoch genauer erfassen lassen, wenn man weiß, wonach Menschen im Internet suchen – und Google weiß das!

Im Jahr 2017 registrierte Google etwa 120.000 Anfragen nach „Kopfschmerzen“ und zwar pro Monat, aus Deutschland allein. Die Tendenz ist steigend, wie die Grafik von Google Trends zeigt: Das Interesse am Thema „Kopfschmerzen“ im Internet ist heute viermal so groß wie 2004 (blaue Linie). Zum einen darf man beruhigt sein, dass man mit Kopfschmerzen kein Ausnahmefall ist, auf der anderen Seite zeigt sich jedoch auch, dass wir trotz aller Spezialisten und moderner Medizintechnik dieses Problem offenbar nicht in den Griff bekommen.

Eine derart große Bevölkerungsgruppe bleibt natürlich nicht verborgen, sondern wird bald zum Ziel für die Vermarktung von Medikamenten, Produkten und Dienstleistungen. Schon vor Jahren wunderte ich mich über einen Werbespot für ein Schmerzmittel gegen den „ganz normalen“ Kopfschmerz. Auch Kinder werden mit eigenen, nett aufgemachten Schmerzmitteln immer früher daran gewöhnt, dass es normal sei, Schmerzen zu haben und dass man diese dann mit Tabletten behandelt. Muss man denn gar nicht mehr über den Grund für Kopfschmerzen nachdenken?

„Migräne“ ist ein Begriff, der unterschiedlich verwendet wird. Der Laie bezeichnet damit gerne einen Kopfschmerz, der zu stark ist, um als „normal“ zu gelten. Die Vorsilbe „Mi-„ ist ein Überbleibsel aus dem griechischen „hemi“, was „halbseitig" bedeutet. Die „richtige“ Migräne tritt also halbseitig auf - anscheinend bestätigen Ausnahmen gelegentlich jedoch die Regel. Es wird viel Kluges über die Migräne geschrieben und gesprochen und doch weiß man am Ende nicht genau, warum sie auftritt. Wir hatten im Studium noch gelernt, dass es sich dabei um einen vaskulären Kopfschmerz handle, der aus einer heftigen Konstriktion und Dilatation feiner Blutgefäße resultiere. Heute liest man, diese These sei inzwischen unhaltbar geworden. Diese alten Theorien hat man längst durch neue ersetzt, die allerdings auch nicht wirklich belastbar sind. Oft kommt es bei Migräneattacken zum Erbrechen und am ehesten hilft noch Ruhe und Dunkelheit - wenigstens so viel scheint sicher zu sein.

Beim „normalen“ Kopfschmerz handelt es sich hingegen meist um sogenannte „Spannungskopfschmerzen“. Wie der Name schon aussagt, beruhen sie in Wirklichkeit auf Muskelverspannungen. In diesem Zusammenhang gibt es mindestens drei Mechanismen der Schmerzentstehung:

• Muskelschmerzen
• Myofasziale Schmerzen aus Triggerpunkten, die z. B. aus der Nackenmuskulatur in den Kopf übertragen werden
• Schmerzen entlang dem Verlauf von sensorischen Nerven, wenn diese chronisch komprimiert werden, wie dies z. B. von Travell für den N. okzipitalis major durch die Verspannung in den Mm. semispinalis capitis und  trapezius superior beschrieben wurde.

Hinzukommen weitere Mechanismen für Kopfschmerzen, darunter:

• Neuralgie-Schmerzen, ebenfalls entlang dem Verlauf eines Nerven, z. B. Trigeminus-Neuralgie, die vermutlich auf den Verlust der Myelinhülle des Nerven zurückgehen und möglicherweise infolge von chronischen Kompressionen auftreten
• Entzündungsschmerzen, möglicherweise auch übertragen, z. B. von empfindlichen Schleimhäuten auf andere Strukturen im Kopf, wie man dies von Entzündungen der Nebenhöhlen her kennt.

Neuerdings wird die Cranio-Mandibuläre Dysfunktion immer mehr für allerlei Symptome verantwortlich gemacht. War sie 1985, als ich mich in meiner Praxis niederließ, noch nicht so sehr bekannt und wenn, dann eher verpönt, weil betroffene Patienten als „schwierig“ galten, so ist die CMD heute als Marktnische entdeckt und wird von Zahnärzten, Therapeuten und Herstellern gezielt beworben. Muss man also jetzt zum Zahnarzt, wenn man Kopfschmerzen hat?

Kopfschmerzen sind nur ein Symptom bei der CMD. Daneben gibt es noch eine lange Reihe weiterer, darunter

• Kieferschmerzen
• Gesichtsschmerzen
• Nackenschmerzen
• Ohrenschmerzen.

Es müssen aber gar nicht immer Schmerzen sein, denn bei der CMD gibt es auch ganz andere Symptome wie

• Tinnitus
• Probleme bei der Mundöffnung
• Geräusche wie Knacken und Reiben in den Kiefergelenken bei der Bewegung
• Schwindel
• Zähneknirschen
• Zähnepressen
• Schlafstörungen und Schnarchen.

Das Dumme ist, dass diese Symptome auch ganz andere Ursachen haben können. Leider ist der Begriff „CMD“ sehr unscharf definiert, denn er wurde in der Vergangenheit kurzerhand mit dem amerikanischen Begriff „TMD“ gleichgesetzt. Dieser beschreibt jedoch ein Syndrom, 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Mitglieder sein, denn der Verein nimmt als assoziierte Mitglieder auch Kollegen auf, die nicht nach neuromuskulären Gesichtspunkten arbeiten. Das Kapitel 11 im Handbuch „CMD: Kein Schicksal!“ ist Tipps für CMD-Patienten gewidmet, wie sie einen geeigneten Zahnarzt ausfindig machen und eine effiziente CMD-Behandlung bestmöglich unterstützen.